Form Booking Layanan ACCTV (New Customer)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Mohon mengisi Form ini untuk memudahkan tim kami melakukan penjadwalan.

Jam operasional kami pada pukul : - Senin - Jumat 08:30 - 17:30 (weekdays) - Sabtu - Minggu 09:00 - 18:00 (weekend) Terima kasih banyak.

Note:

- Tanpa minimum order kunjungan untuk wilayah Jabek

- Biaya Tambahan Pekerjaan di Apartemen: Rp 25rb/unit

- Cancellation setelah konfirmasi jadwal dikenakan penalti: Rp 100rb/kunjungan

- Tidak bisa melayani AC Sekat
- Biaya Survey Instalasi Rp100.000/unit, tanpa minimum order

Gelar *

(Mr) Bapak

(Ms) Ibu

Nama Customer *

Nomor WA (WhatsApp) *

Format No HP (Contoh) : 081234567891
Pastikan nomor yang bisa dihubungi di WA-nya ya

Kota *

Jakarta Timur (DKI Jakarta)

Jakarta Barat (DKI Jakarta)

Jakarta Utara (DKI Jakarta)

Jakarta Selatan (DKI Jakarta)

Jakarta Pusat (DKI Jakarta)

Kabupaten Bekasi (Jawa Barat)

Kota Bekasi (Jawa Barat)

Other:

Kecamatan *

Alamat Lengkap *

Pastikan alamat diisi dengan benar. 😊

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report