Borang Pendaftaran Perkhidmatan (Luminara Mind)
Assalamualaikum dan Salam Sejahtera, 

Terima kasih kerana menghubungi Luminara Mind Consultancy. 

Di Luminara, kami menawarkan perkhidmatan 

1. Rundingan Psikologi 30 Minit 
2. Saringan Kesihatan Mental
3. Sesi Psikoterapi Individu (Kes Baru)
4. Sesi Psikoterapi Individu Susulan
5. Saringan/Diagnosis ADHD Dewasa 

Sila rujuk maklumat di bawah dan isi maklumat di bahagian perkhidmatan yang anda ingin dapatkan. 

Sekiranya anda mempunyai isu lain atau sebarang soalan, anda boleh mengisi maklumat di borang ini. 

Terima kasih. 

Luminara Mind Consultancy
luminara.mind@gmail.com
010-4535049
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Sekiranya anda ingin mendapatkan salah satu perkhidmatan di bawah, anda boleh mengisi maklumat berserta pembayaran di google link yang diberikan secara terus dan tempah slot temujanji melalui link yang diberikan di akhir borang. Anda tidak perlu mengisi maklumat lain di borang ini. 

Sekiranya anda tidak pasti perkhidmatan yang sesuai untuk anda atau anda ingin pihak kami menghubungi anda terlebih dahulu, anda boleh isi maklumat selanjutnya yang diperlukan di borang ini. 


Nama Penuh *
Umur *
Pekerjaan *
No telefon *
Email *
Bagaimanakah anda mengetahui tentang perkhidmatan yang ditawarkan oleh Luminara?  *
Perkhidmatan yang anda ingin dapatkan *
Sila nyatakan sekiranya anda memerlukan perkhidmatan selain yang dinyatakan di atas atau anda mempunyai sebarang persoalan. Terima kasih.  *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report