На новом и развивающем сайте chocobrau имеется возможность купить шоколадные фонтаны.

Надежду на исцеление больным сахарным диабетом I типа дает пересадка донорских клеток поджелудочной железы. Кому поможет подобная операция?
О новом методе лечения сахарного диабета рассказывает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Отделения трансплантации органов Российского научного центра хирургии РАМН (г. Москва) Александр Вячеславович Подшивалин.

- Неужели при лечении диабета нельзя обойтись лекарствами и диетой, почему нужна еще и операция? - Хирургическая операция - это крайняя мера. Ее проводят, когда в поджелудочной железе быстро разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин, состояние больного тяжелое. При решении вопроса об операции мы исходим из возможности качественно улучшить жизнь пациента, всегда соотносим пользу нашего вмешательства и предполагаемые осложнения. - А в чем состоит сама операция, как с ее помощью удается помочь больному? - Операция заключается в пересадке донорских клеток поджелудочной железы. Дело в том, что при запущенном сахарном диабете I типа собственных клеток, способных производить инсулин, как правило, остается очень мало. А раз нет клеток, нет и инсулина. Но без него другие клетки нашего организма не усваивают глюкозу и, следовательно, лишаются одного из главных источников питания. Невостребованная глюкоза накапливается в крови, что очень опасно. Пересаженные же клетки пусть не в полной мере, но восстанавливают выработку необходимого гормона. Сама процедура имплантации технически несложна: больному под местной анестезией делают небольшой надрез. Через него в одну из вен вводят донорские клетки поджелудочной железы. Попав в вену печени, клетки закрепляются, приживаются и начинают вырабатывать инсулин. - Всем ли больным можно пересаживать клетки поджелудочной железы? - К сожалению, нет. Сейчас подобную операцию проводят только при диабете I типа, или, как его называют, инсулинзависимом диабете. - Позволяет ли операция полностью отказаться от инъекций инсулина? - Пока не позволяет. Уколы инсулина больному все равно приходится делать, но, конечно, не так часто и не так много, как до операции. В то же время пересадка существенно облегчает общее состояние больного, тормозит или даже предотвращает грозные осложнения сахарного диабета - почечную недостаточность, слепоту, болезни сердца. - А зачем вообще нужно компенсировать недостаток инсулина донорскими клетками, а не инъекциями самого инсулина? - Те, кто получает инсулин не из шприца, а из клеток внутри своего организма, в гораздо большей степени застрахованы от осложнений диабета. Само течение заболевания становится более стабильным. Вот лишь один пример. У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникают серьезные проблемы с рождением детей. Часто больные не могут забеременеть, а если беременность наступает, то протекает со многими осложнениями. Трансплантация донорских клеток в большинстве случаев нормализует течение беременности, уменьшает опасность рождения мертвых детей, предупреждает заболевания плода, останавливает развитие осложнений сахарного диабета. - Надолго ли помогает операция?
- Теоретически достаточно одной-единственной пересадки. Донорские клетки поджелудочной железы жизнеспособны в течение многих лет. Они содержат и вырабатывающие инсулин так называемые В-клетки, и клетки-предшественники, из которых образуются взамен отмерших новые В-клетки. Но на практике положительный эффект от операции сохраняется недолго - пока только в течение одного года. Потом нужна повторная операция. - А почему так происходит?
- Ясности в этом вопросе нет. Известно, что диабет I типа возникает из-за сбоев в работе иммунитета. Возможно, иммунная система ошибочно принимает собственные клетки поджелудочной железы за чужеродные и начинает разрушать их. Именно такая ситуация может существенно сократить время жизни пересаженных клеток. Поэтому сейчас ученые ищут способы защитить донорские клетки. Например, для этого их заключают в специальные капсулы с пористой мембраной. При правильно подобранном размере пор глюкоза будет проникать внутрь капсулы, а синтезируемые молекулы инсулина - выходить наружу. Гораздо более крупные по размеру лимфоциты и антитела не смогут проникнуть через поры, что и защищает пересаженные клетки от отторжения. - Откуда вы берете донорский материал для пересадки?
- Сейчас мы используем клетки поджелудочной железы поросят и новорожденных кроликов, а также плодные клетки человека. После их пересадки проблемы с отторжением возникают редко. Поэтому больным не нужно принимать мощные препараты, подавляющие иммунитет. Конечно, донорские клетки животных нам очень помогли. Ведь они легкодоступны и дешевы. Количество операций увеличилось в несколько раз, а их эффективность сейчас превышает 90%. Кстати, донорские клетки поджелудочной железы можно пересаживать не только в печень, но и в клетчатку глаза. Такой опыт у нас тоже имеется. Благодаря подобной операции удается предотвратить одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета - диабетическую слепоту. Положительный результат - повышение остроты зрения - отмечается почти у 80%. - Почему вы используете для пересадки именно клетки поросят и кроликов? - Дело в том, что инсулин у животных и человека неодинаков. По своему строению и составу он немного отличается. На человеческий гормон более всего похож инсулин свиньи и кролика. Наше законодательство пока разрешает использовать подобный биологический материал для пересадки человеку. В Европе и Америке этого делать нельзя. - Кстати, а как проблема пересадки поджелудочной железы решается за рубежом? - У наших зарубежных коллег несколько иной подход. Они пошли по более сложному и дорогостоящему пути. Пересаживается поджелудочная железа целиком и чаще всего вместе с почками. Причем донором может быть только человек. После успешно проведенной операции результаты, несомненно, выше клеточной трансплантации, которая используется в нашей стране. Во многих случаях удается полностью компенсировать сахарный диабет, нормализовать выработку инсулина. Но вместе с тем довольно часты осложнения. Из-за приема иммунодепрессантов неизбежно снижение иммунитета, сопротивляемости инфекциям, увеличение риска опухолевых заболеваний. Продолжительность лечебного эффекта тоже небольшая - всего один - максимум два года. Как и при любой операции по пересадке органов человека, приходится долго ждать подходящего донора. - Получается, что трансплантация поджелудочной железы идет даже хуже, чем, скажем, сердца? - Вы правы. В целом результаты пересадки поджелудочной железы пока уступают результатам трансплантации почек, сердца и печени. Но все равно такие операции проводят. Сейчас в мире делается около 1000 трансплантаций поджелудочной железы ежегодно, причем 80% - в США. - А у нас поджелудочную железу пересаживать не пробовали?
- Пересадку поджелудочной железы в России сделали только четырем пациентам. К сожалению, все операции закончились неудачей. Но это не связано с низкой квалификацией наших специалистов. Скорее, мы просто отстали в этом направлении. Да и операция очень сложна. Если вспомнить историю, то все 14 первых пересадок поджелудочной железы были неудачными. - Как вы оцениваете перспективы трансплантации поджелудочной железы? - Безусловно, они есть. И связаны, прежде всего, с пересадкой трансгенных органов. В этом случае были бы решены практически все проблемы, в том числе с отторжением трансплантата, дефицитом донорских органов и их высокой стоимостью. Но пока опыта пересадки человеку трансгенной поджелудочной железы нет нигде в мире. Интересны также попытки создания "искусственной поджелудочной железы" - компактного автоматического устройства, которое будет вводить больному строго необходимое количество инсулина в ответ на изменение в крови уровня сахара. Но это дело будущего. - И что же - традиционное лечение сахарного диабета с помощью инъекций инсулина станет ненужным? - Вовсе нет. Наверняка еще десятки лет инсулин будет верой и правдой служить больным сахарным диабетом. Тем более что ученые и медики создают все более эффективные формы этого препарата, постоянно совершенствуется техника его введения.

В 1960—1964 гг. удельный вес очагового туберкулеза в структуре заболеваемости в городах повысился с 37,7 до 45,9%. В сельской местности этот показатель достиг максимума в 1966 г., когда он составил 46,7%. В дальнейшем данный показатель начал снижаться и в 1978 г. в городской и сельской местности стал ниже исходного уровня (соответственно 34,0 и 31,0%). Аналогичная закономерность отмечена и в структуре болезненности. До 1974 г. как в той, так и в другой группе больных очаговый туберкулез имел наибольший удельный вес. В дальнейшем среди впервые выявленных больных в городской и сельской местности доля очаговой формы стала меньше, чем инфильтративной, которая в 1978 г. составила соответственно 46,1 и 45,9%. Среди состоящих на учете больных удельный вес очаговой формы в 1978 г. по-прежнему был выше, чем инфильтративной, что можно объяснить трансформацией инфильтративных процессов в очаговые при эффективном лечении.
Для уточнения зависимости удельного веса очаговой формы в структуре всех форм туберкулеза органов дыхания от эпидемиологической ситуации по туберкулезу проведено сопоставление этого показателя с интенсивными показателями заболеваемости и болезненности по областям Казахской ССР с 1972 до 1978 г. За рассматриваемый период в целом по республике произошло улучшение эпидемиологической обстановки: показатель заболеваемости снизился в городах на 28,8%, а в сельской местности —на 16,4%. Произошло также заметное снижение показателя болезненности (соответственно на 31,8 и 26,8%).

Воспользуйтесь базой медицинского справочника abc-med.ru чтобы определить заболевание на первоначальной стадии! Не дайте болезни ни единого шанса!
 

Можно полагать, что это явилось одной из причин повышения удельного веса очагового туберкулеза. Более значительный рост этого показателя в одном из диспансеров обусловлен гипердиагностикой активности выявленных очаговых изменений. Ретроспективное изучение историй болезни лиц, взятых на учет в противотуберкулезном диспансере № 2 в 1973 г., выявило необоснованное установление активности в 19,8% случаев.

С 1974 г. появилась тенденция к снижению изучаемого показателя. Так, в 1976 г. удельный вес очаговой формы в диспансере №1 составлял 43,5%, в диспансере № 2 — 50,6%. К 1979 г. этот показатель стал примерно одинаковым во всех диспансерах города и колебался от 32,0 до 37,1%.

Наиболее четкое и правильное представление о распространенности очагового туберкулеза дает анализ интенсивных показателей заболеваемости и болезненности. В первые годы изучаемого периода в двух районах г. Алма-Аты наблюдалось снижение показателя заболеваемости очаговым туберкулезом легких (взрослых и подростков) примерно в тех же темпах, что и снижение заболеваемости всеми формами туберкулеза органов дыхания. Однако начиная с 1973 г. заболеваемость очаговым туберкулезом стала снижаться значительно быстрее. Так, показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания в период с 1973 по 1979 г. снизился в два раза, а заболеваемости очаговым туберкулезом — почти в четыре раза.

Вчера нашел интересный сайт, где предоставляют услуги опытного частного бухгалтера для магазина медицинских товаров.

Удельный вес очаговой формы в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания у взрослых, по данным некоторых авторов, в 1960—1980 гг. колебался от 14,0 до 72,5%. Столь значительные различия обусловлены не только тем, что наблюдения велись в разные годы, но и местом исследования (город или сельская местность), численностью обследованных, степенью охвата населения массовыми осмотрами, эпидемиологической ситуацией, а также определенным субъективизмом в постановке диагноза.
Клиническая структура впервые выявленных больных изучалась нами в двух диспансерах г. Алма-Аты. В первые годы изучаемого периода (1970—1973) в обоих диспансерах отмечалось нарастание удельного веса очагового туберкулеза. Однако в диспансере № 1, где уже в это время при сомнительной активности очаговых процессов больные брались на учет после предварительного наблюдения и определения активности, доля этой формы в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания повысилась незначительно (с 50,0 до 54,4%), тогда как в диспансере № 2, где определение активности не проводилось, она достигла к 1973 г. 63,9 против 54,8% в 1970 г.

В этот период в Алма-Ате интенсивно проводились массовые флюорографические обследования, охват которыми населения изучаемых районов города в 1972 г. составил 92,4%
 

Разработка медицинских сайтов и сопровождение медицинских сайтов - качественно и недорого.