JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Questionnaire Kegiatan Bimbingan Teknis OBA/ Jamu BKO kepada Distributor
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Nomor HP
*
Your answer
Nama Sarana Distribusi/ Depot/ Lapak Jamu
*
Your answer
Alamat Sarana
*
Your answer
Provinsi
*
Choose
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Kepulauan Riau
Jambi
Bengkulu
Sumatera Selatan
Bangka Belitung
Lampung
Banten
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Kalimantan Utara
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Bali
Nusa Tenggara Timur
Nusa Tenggara Barat
Gorontalo
Sulawesi Barat
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Selatan
Sulawesi Utara
Maluku Utara
Maluku
Papua Barat
Papua
Papua Tengah
Papua Pegunungan
Papua Selatan
Papua Barat Daya
Berapa usia Anda?
*
kurang dari 20 tahun
21-30 tahun
31-40 tahun
41-50 tahun
lebih dari 50 tahun
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tingkat Pendidikan Terakhir
*
SD-SMP
SMA
Diploma/ Sarjana
Pascasarjana
Pendapatan per bulan
*
kurang dari Rp 1 Juta
Rp 1 - 3 Juta
Rp 3 - 5 Juta
lebih dari Rp 5 Juta
Bagaimana tingkat pemahaman Anda tentang materi OBA/ Jamu mengandung BKO yang disampaikan pada Bimbingan Teknis
*
Sangat Tidak Paham
1
2
3
4
5
Sangat Paham
Apakah Anda mengetahui bahwa menjual produk OBA/ jamu mengandung BKO dilarang oleh pemerintah?
*
Ya
Tidak
Tidak Yakin
Menurut Anda, apakah OBA/ Jamu yang mengandung BKO berbahaya bagi kesehatan?
*
Sangat berbahaya
Mungkin berbahaya
Tidak berbahaya
Tidak Tahu
Apakah Anda melakukan pemeriksaan izin edar atau label BPOM pada produk yang akan dijual?
*
Ya, selalu
Kadang-kadang
Tidak pernah
Tidak tahu cara memeriksanya
Apakah Anda pernah menjual OBA/ Jamu mengandung BKO?
*
Informasi OBA/ Jamu mengandung BKO dapat diakses melalui
https://e-penjelasanpublikotsk.pom.go.id
Pernah
Tidak Pernah
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
×
Advertisement